根据中国《2016年社会服务发展统计公报》，截至2016年底线上期货配资，我国60岁及以上老年人口为2.3亿人，占总人口的16.7%，其中65岁及以上人口为1.5亿人，占总人口的10.8%。显然我国正逐步跨进老龄化社会，老年人的健康问题，也日益成了全社会关心的热点话题。

众所周知，老年人是高血压最常见的患病人群，随着人口的老龄化，临床医生将面对越来越多的老年高血压患者，那么该类患者在调控血压方面与普通患者有何不同？老年高血压治疗药物应如何选择呢？

老年高血压的特点：

收缩高、舒张低、压差大、波动大、低血压、靶器官易受损。

1.收缩压增高，舒张压低

老年高血压患者心脏泵血动能增加，但外周阻力血管弹性下降，容量血管扩张降低，势能降低，导致收缩压升高，因此老年单纯性收缩期高血压（ISH），占老年高血压的60%～80%，而收缩压增高会明显增加卒中、冠心病和肾脏疾病的风险。

2.脉压差大，血压波动大

老年患者中心动脉压升高，大动脉粥样硬化，血管硬度较大，顺应度降低，动脉血压的变异性升高，容易发生体位性低血压和餐后低血压，应警惕。另外血压波动大，脉压差大等均易导致靶器官受损（脉压差≥60 mmHg，为靶器官受损的危险因素），卒中、冠心病、心衰、外周血血管疾病、总血管疾病及终末肾病的风险明显增加。

3.血压易受影响，合并多种疾病

老年患者压力感受器调节敏感度下降，老年高血压受昼夜、季节、温度影响变化较大。老年患者多合并多种疾病（冠心病、脑血管疾病、糖尿病等），使治疗难道增加。

4.其他特点

老年高血压的特点还有肾动脉阻力增加，RAS系统激活，容量负荷增加，因此，老年高血压多属于盐敏感高血压，易出现水盐失衡。根据以上特点，CCB类降压药（XX地平）、利尿剂（氢氯噻嗪）及RAS抑制剂（XX沙坦、XX普利）对老年高血压患者疗效明显。

老年高血压的治疗

老年高血压患者治疗口诀：

不是不能低，更低仍获益； 不是不能降，不能太匆忙。

优选CCB，联用利尿剂； 疗效不如意，RAS抑制剂。

增加依从性，减少副作用； 勤监测血压，了解肝肾功。

1.老年高血压的控制范围：不是不能低，更低仍获益

目前老年高血压的降压目标≤150/90mmHg，如果患者可以耐受，则收缩压强调应尽量较低。

需要注意的是，随着血压下降，靶器官损害早期有获益，后期获益逐渐减低。但是血压若持续下降到一定程度，可能不但没有获益反而出现损害。所以具体降压控制范围，需要临床监测确定。

2.老年高血压的降压时间：不是不能降，不能太匆忙

老年患者高龄意味着高危高风险，因此不管是降压、还是降糖、降脂都需要注意慎重缓降。小剂量开始，避免增量和停药过快，用药过程中密切观察。

60～79岁老年高血压患者，三个月内降压达标即可；＞80岁的患者，可能需要数月至 2年完成血压达标。

收缩压＞180mmHg 的患者，可先降低至160mmHg 以下；收缩压160～179mmHg，先将其降低20mmHg，后逐渐降低至目标。

3.老年高血压的药物选择：优选CCB，联用利尿剂，疗效不如意，RAS抑制剂

CCB类（XX地平）药物可改善动脉血管的顺应性，有效纠正盐敏感性高血压和容量依赖高血压，对于高龄老年患者，推荐CCB与利尿剂联合，当降压效果不理想时可以考虑更换成效果更好的RAS抑制剂（XX沙坦、XX普利），可以有效减轻RAS系统被激活的程度。

4.老年高血压的注意事项：增加依从性，减少副作用；勤监测血压，了解肝肾功。

增加患者依从性，减少不良反应，需简化治疗方案，停用不必要的药物，尽量选择长效、副作用少且轻微的降压药等。

治疗之余监测血压也是非常重要的，老年高血压患者应加强随访，并且需要特别注意昼夜、季节变化。需要注意在初始治疗的一个月内，容易发生体位性低血压。

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